養花網上海市2023年度醫保改革方案
按照國家醫療保險政策要求，上海市局面基本醫療保險政策做出了一些調整，主要體現在醫療保險待遇方面，醫療保險的報銷水平提高但繳費標準并未上調，門急診自負標準等均保持不變。
上海城鎮居民醫保待遇調整如下：
1、60周歲及以上人員，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，基金支付比例從85%調整為90%;二級醫療機構從75%調整為80%;三級醫療機構從65%調整為70%。
2、60周歲以下人員，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，基金支付比例從75%調整為80%;二級醫療機構從65%調整為70%;三級醫療機構從55%調整為60%。
通過上述調整，本市城鎮居民醫保的住院醫療費總體報銷水平從原來的70%左右提高到75%左右。
城鎮居民醫保的門急診支付政策
醫保年度上海市城鎮職工基本醫療保險參保人員的門急診自負段標準、統籌基金起付標準維持標準不變。具體為：
城鎮居民醫保個人繳費標準
城鎮居民醫保個人繳費標準維持標準不變，具體為：
70周歲以上人員340元;
60-69歲人員500元;
19-59歲人員680元;
中小學生和嬰幼兒90元。
醫保最高支付限額
市城鎮職工基本醫療保險統籌基金和小城鎮醫療保險基金的最高支付限額（簡稱“封頂線”）仍為34萬元，“封頂線”以上的符合本市醫保規定醫療費用，仍可報銷80%。
除上述政策外，度上海市困難人群參加居民醫保繼續享受幫扶救助政策。政府對城鎮低保家庭成員的個人繳費部分予以補助，同時，在門急診和住院起付標準內，城鎮低保家庭成員和城鎮重殘人員等繼續享受政府補貼。
上海醫療保險繳費比例
醫療保險一般是由公司和職工按照不同的比例共同繳納，分為個人部分和公司繳納部分。但作為自由職業者，沒有單位為他們繳社保的公司部分，該怎么辦？畢竟社會醫療保險作為基本的保障，是人人都需要有的。據了解自由職業者可以自己買社保，但繳費比例會和普通職工的繳費比例不同。以上海醫保為例，自由職業者醫療保險繳費比例是多少呢？
上海醫療保險繳費規定
職工醫療保險繳費標準
繳費比例：用人單位11%，個人繳費2%
繳費基數上限：2815元
繳費基數下限：14076元
【備注】
1、用人單位繳費比例11%包括單位繳納基本醫療保險費9%及單位繳納地方附加醫療保險費2%。
2、原參加小城鎮社會保險的從業人員醫療保險繳費基數為2815元，經用人單位及其從業人員協商一致也可按本市城鎮職工社會保險的規定參保繳費。
3、非城鎮戶籍的外來從業人員繳費基數、繳費比例根據規定可按上年度全市職工月平均工資的50%繳納，經用人單位及其從業人員協商一致也可按本市城鎮職工社會保險的規定參保繳費。
城鎮居民醫保個人繳費標準
1、70周歲以上人員：340元
2、60-69歲人員：500元
3、19-59歲人員：680元
4、中小學生和嬰幼兒：90元
【備注】度醫保的登記繳費期到12月20日結束，希望符合條件的居民在規定時間內及時辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮居民醫保待遇。
上海醫療保險報銷范圍和比例
1.城鎮居民醫療保險報銷范圍
城鎮居民醫保待遇主要是按照國家要求適當調整了住院報銷辦法，具體為：參保居民每次住院增設起付標準，社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。超過起付標準以上部分的醫療費用，城鎮居民醫?；鹬Ц侗壤魅缦抡{整，其余醫療費用由參保人員個人自負：
1、70周歲以上人員，基金支付比例從70%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85%;在二級醫療機構就醫的，支付75%;在三級醫療機構就醫的，支付65%。
2、60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85%;在二級醫療機構就醫的，支付75%;在三級醫療機構就醫的，支付65%。
3、超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付75%;在二級醫療機構就醫的，支付65%;在三級醫療機構就醫的，支付55%。
通過上述調整，本市城鎮居民醫保的住院醫療費總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。度城鎮居民醫保的門急診支付政策維持標準不變。
2.職工醫療保險報銷范圍
一、在職職工
職工門急診醫療費
1、2000年12月31日前參加工作的在職職工：首先從其個人醫療帳戶資金中支付，帳戶資金用完后，由個人現金支付，在一個醫療保險年度內，個人自負到上一年度本市職工年平均工資的10%后，超過部分由個人和附加基金按一定比例分擔。附加基金的支付比例根據職工年齡不同，有所區別：
（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付70%，其余部分由在職職工自負。
（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付60%，你看醫療保險如何報銷。其余部分由在職職工自負。對比一下糖尿病腎病能活多久。
（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。
（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負?？粗t療保險報銷范圍。
職工門診大病費用
職工在門診大病醫療時所發生的醫療費用，學習糖尿病如何食療。在職職工由統籌基金支付85%;退休人員由統籌基金支付92%。統籌基金支付后的剩余部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人現金支付。在統籌基金支付最高限額以上部分的醫療費用，由附加基金支付80%，職工自負20%。
二、退休人員
退休人員門診急診醫療費用
退休人員一年內門診急診就醫或者到定點零售藥店配藥所發生的費用，由其個人醫療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規定支付（不含到定點零售藥店配藥所發生的費用）：
（一）2000年12月31日前已辦理退休手續的，門急診自負段標準為300元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付90%;在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付85%;在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付80%;其余部分由退休人員自負。
（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付85%;在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付80%;在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付75%;其余部分由退休人員自負。
（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付70%;在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付65%;在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付60%;其余部分由退休人員自負。
（四）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付55%;在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%;在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付45%;其余部分由退休人員自負。
（五）2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付55%;在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%;在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付45%;其余部分由退休人員
延伸閱讀
2023年上海醫保新標準
上海醫保改革新政
1.
改進個人賬戶計入辦法。 自2023年7月1日起,在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療賬戶,計入標準為本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入,具體標準為74歲以下1680元/年,75歲以上1890元/年。
2.
增強門診共濟保障功能。 完善職工醫保門診費用保障機制,2023年7月1日起,調整門急診待遇標準。
3.
規范個人賬戶使用范圍。 個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。2022年7月1日起,分步擴大個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。
上海新醫保政策規定
報銷比例調整
首先是普通醫療門診也可以用醫保報銷，報銷比例從50%起步。在此之前，雖然在規定范圍內的醫保住院費用報銷已達到了80%，但是在門診這塊的覆蓋依然很薄弱。特別是像一些慢性病多發病，甚至是一些重大疾病的門診治療，如腫瘤放化療、白血病治療等，這類疾病的看病費用甚至比住院的費用還要高。而接下來醫保也會從保大病和住院向保門診保小病延伸，逐步擴大覆蓋范圍和報銷比例。
醫保個人賬戶計入辦法調整
目前我國的醫保繳費制度是個人和企業共同繳費，個人繳費一般為工資總數的2%，這部分全部歸入個人賬戶中。而原先企業繳費為員工工資的7.58%，這部分中有30%是納入個人賬戶的，另外70%是納入社會統籌。調整后企業繳付部分將不再劃入個人賬戶，全部納入統籌，而個人部分將保持不變。
個人賬戶使用范圍擴大
目前個人醫保賬戶中的金額只能用于支付本人的醫療費用，但并不是每個人都經?？床?，很多人的醫保賬戶長期沒有使用，處于長期閑置狀態，又或是被非法濫用。而另一方面，隨著國內老齡化加劇，醫保費用有透支風險，如何盤活這部分資金成了亟待解決的問題。此次調整后將擴大開放個人醫保資金的使用范圍，原先只能用于個人醫療結算的費用將可用來支付親友子女的醫療費，而原先只能支付定點醫療機構的費用則可以在藥店用來購買藥品和醫療器械等。另外未來還將繼續探索為配偶、子女、父母參加居民醫保來進行繳費功能。
上海醫保新政策2022年最新
2022年6月22日，上海市確定了3項醫保新標準：
一是個人醫保賬戶計入標準二是統籌基金起付標準三是統籌基金最高支付限額標準。事關個人醫保待遇和費用報銷，一起來看吧！
一、個人醫保賬戶計入標準
對于退休人員：根據年齡，劃分為2個檔次，其中：退休人員個人醫保賬戶最低計入標準為1680元，退休人員個人醫保賬戶最高計入標準為1890元，兩者相差210元
二、醫保統籌基金起付標準
對于在職職工來說：統籌基金的起付標準為1500元。
對于退休人員來說：分為兩個檔次。其中：對于2020年12月31日前辦理退休的，統籌基金的起付標準為700元對于對于2021年1月1日以后辦理退休的，統籌基金的起付標準為1200元。
三、統籌基金最高支付限額標準
職工醫保統籌基金的最高支付限額，從原來的57萬，提高至59萬，漲了2萬元。
